Ein gesellschaftliches Problem

Die Vielzahl der angepriesenen Diäten und Abnehmtipps oder Fernsehsendungen wie «The biggest loser» verdeutlichen es: Unsere Gesellschaft hat ein Problem mit dem Körpergewicht. Wer allein durch Wille und sportliche Leistung Gewicht verliert, so das Versprechen, ist nicht mehr länger ein Verlierer. Als ob es so einfach wäre. Betroffene wissen, in Wahrheit ist alles viel komplizierter.

Mehr als nur zu viele Kilos

Wer an Übergewicht leidet, hat es oft schwer im mehrfachen Sinn des Wortes. Schwer übergewichtige Menschen tragen nicht nur die Last ihres Gewichtes. Oft wiegt der soziale Druck, das auf Körperlichkeit reduzierte allgegenwärtig Schönheitsideal schwer auf den Psychen der Betroffenen. Hinzu kommt das gesundheitliche Risiko, das adipöse Menschen tragen. Die Adipositas, die Fettleibigkeit, ist mit einer Vielzahl von Begleiterkrankungen verbunden; dazu gehören unter anderem Diabetes, Herz-Kreislauferkrankungen, hoher Blutdruck, Gelenk- und Rückenschmerzen sowie einige Krebsarten.

Nachhaltige Therapie anstatt Crash-Diät

Die Adipositas ist kein Schönheitsproblem, sondern eine ernstzunehmende und vielschichtige Ernährungs- und Stoffwechselerkrankung, deren Abklärung in professionelle und sensible Hände gehört. Das Adipositaszentrum des Kantonsspitals Aarau sowie das Kompetenzzentrum für Essstörungen, Adipositas und Psyche des Spitals Zofingen bieten hier weitreichende Hilfe durch ein interdisziplinäres Team an Fachexpertinnen und -experten, die alle Aspekte der Diagnose und Behandlung vereint: Von der Ernährungsberatung, über medizinisch-therapeutische Begleitung und psychologische Betreuung bis zu operativen Möglichkeiten. Vor allem aber eines: eine garantiert individuelle und nachhaltige Rundumbetreuung auf einem gemeinsam mit den Betroffenen erarbeitetem Weg.

Verschiedene Auslöser möglich

Die Ursachen für Adipositas sind vielfältig und mit der individuellen Lebensweise oder Veranlagung verbunden. Bewegungsmangel, zu hohe Energiezufuhr, falsche Ernährungsgewohnheiten in Kombination mit einer bestimmten Stoffwechselveranlagung, aber auch seelische Probleme können zu Adipositas führen. In einem ersten Schritt müssen die individuellen Gegebenheiten jeweils genau abgeklärt werden. Liegt eine Stoffwechselerkrankung vor? Sind bereits Folgeerkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes, Schlafapnoe etc.) durch das Übergewicht feststellbar, wie hoch sind die Kalorienzufuhr und der Energiebedarf? Wie steht es um die psychische Verfassung?

Personalisierte Behandlung je nach Situation

Erst nach einer solch umfassenden Abklärung kann ein gemeinsamer Weg für die Behandlung des Übergewichtes und bereits vorliegender Begleiterkrankungen entwickelt werden. Ob eine zunächst konservative Behandlung mit Ernährungsberatung, Bewegungs- und Körperwahrnehmungstherapie in Frage kommt oder eine unterstützende medikamentöse Therapie, wird für jeden Patienten und jede Patientin individuell untersucht und besprochen. Eine Veränderung des Lebensstils, im Bedarfsfall mit psychologischer Betreuung, ist in vielen Fällen anzustreben und wichtig für eine erfolgversprechende Therapie. Das gilt auch für die zumeist effizienteste und unter diesen Bedingungen nachhaltigste Therapieoption für Betroffene mit einem BMI über 35 kg/m2: die bariatrische Chirurgie, d.h. die Behandlung durch einen operativen Eingriff.

Chirurgische Eingriffe als Therapieoption

Die am häufigsten zur Anwendung kommenden Verfahren sind dabei das Anlegen eines «Magenbypasses» oder eines «Schlauchmagens». In beiden chirurgischen Eingriffen geht es darum, durch eine Verringerung des Magenvolumens das Fassungsvermögen und damit die mögliche Nahrungszufuhr zu reduzieren resp. ein rascheres Sättigungsgefühl zu erreichen. Ein Magenbypass beeinflusst zusätzlich die Nahrungsaufnahme im Dünndarm.

Eine langfristige Nachsorge nach einer Operation mit regelmässigen Kontrollen und Gesprächen über die persönliche Lebenssituation gehört zum Betreuungsangebot an beiden Zentren. So erreichen wir nachhaltige Erfolge und der Patient findet ein neues persönliches Gleichgewicht. Für die Betroffenen gleichbedeutend mit dem Gewinn einer neuen Lebensqualität.

Von innen statt von aussen bestrahlen – und nur bösartige Zellen statt auch gesunde. Eine lokal hohe Strahlendosis mit wenig Nebenwirkungen, ein kurzer Eingriff via Katheter an der Leiste und keine Vollnarkose: Wenn Dr. med. Christophe Hälg, Leitender Arzt am Institut für Radiologie am Kantonsspital Aarau, die Vorteile der Selektiven Internen Radiotherapie (SIRT) aufzählt, wächst die Liste rasch. Er konnte vor seiner Zeit im KSA bereits andernorts seine Expertise in der Interventionellen Onkologie – einem Teilgebiet der Interventionellen Radiologie, das sich der Tumorbehandlung widmet – unter Beweis stellen und weiss aus Erfahrung, wovon er spricht. 

Einen Punkt hebt er besonders hervor: «SIRT ermöglicht auch dann eine Behandlung, wenn die Chemotherapie nicht anschlägt oder eine Operation ausser Frage steht. Vorausgesetzt, die Leberfunktion ist noch ausreichend und der Tumor befindet sich ausschliesslich in der Leber, ohne Ableger in anderen Organen. Denn die Bestrahlung mit den radioaktiv geladenen Mikrokügelchen erfolgt im Tumorgewebe in der Leber.»

Interdisziplinär von Anfang an

So schonend SIRT für die Patientin und den Patienten auch ist, so aufwändig gestaltet sich die Behandlung für das interdisziplinäre Team. Das beginnt bereits mit der Entscheidungsfindung in der Tumorkonferenz, an der rund 20 Ärztinnen und Ärzte aus zahlreichen Fachdisziplinen ihre Expertise einbringen, von der Viszeralchirurgie (Chirurgie der Bauchorgane und Drüsen) über Onkologie, Radiologie, Interventioneller Radiologie, Pathologie, Gastroenterologie, Radioonkologie und Nuklearmedizin. «Bei einer eindeutigen Ausgangslage brauchen wir pro Patient vielleicht fünf Minuten, in komplexeren Fällen können die Diskussionen auch einmal eine halbe Stunde dauern», sagt Dr. med. Christophe Hälg.

Das Resultat bilde die Grundlage für das Gespräch mit den Patienten über das weitere Vorgehen: «Wir empfehlen einen Behandlungsweg, aber wir entscheiden nicht im Alleingang.»

Testlauf vor definitiver Therapie

Er erzählt von einer Patientin mit einem ausgedehnten Lebertumor (hepatozelluläres Karzinom, abgekürzt HCC), zu wuchtig für eine Operation: Hier sprach sich die Tumorkonferenz rasch für eine Selektive Interne Radiotherapie aus. Die Patientin stimmte zu, auch Blutwerte und Leberfunktion stimmten. 10 Tage vor dem Termin nahm das interdisziplinäre Team aus der Interventionellen Radiologie, Nuklearmedizin und Strahlenphysik einen Testlauf vor, bei dem der Prozess simuliert wird: «Es geht darum, den Katheter präzis in der Leberarterie zu positionieren, allenfalls vorbeugend Gefässe zu verschliessen, damit die Kügelchen nicht an unerwünschte Körperregionen, zum Beispiel in den Darm geraten, und zu überprüfen, ob sie korrekt auf dem Tumor verteilt werden», erklärt Dr. Hälg.

Das dauert ca. 60 Minuten, etwas länger als die eigentliche Therapie, die unter lokaler Betäubung durchgeführt wird und von den Patienten nicht als unangenehm empfunden wird, so Hälgs Erfahrung. Dass dabei die radioaktiv geladenen Mikrokügelchen direkt in die Leberarterie injiziert werden, geschieht aus gutem Grund: Die Arterie ist die Hauptblutzufuhr von Tumoren in der Leber. So wandern die Kügelchen direkt zum befallenen Gewebe und bestrahlen dort die bösartigen Zellen.

Kurzer Spitalaufenthalt
Bei besagter Patientin verlief die Therapie reibungslos, sie hatte auch keine der potenziellen Nebenwirkungen wie Bauchschmerzen oder Übelkeit und konnte das Spital nach drei Tagen wieder verlassen. Der kurze stationäre Aufenthalt dient gemäss dem Experten vor allem der Beobachtung und Behandlung allfälliger Nebenwirkungen– Komplikationen oder starke Nebenwirkungen seien bei SIRT selten.

Und was passiert nach der Behandlung mit dem radioaktiven Isotop in den Mikrokügelchen im Körper? Prof. Dr. Egbert Nitzsche, Chefarzt der Nuklearmedizin, der bei der interdisziplinären Behandlung mitbeteiligt ist, gibt Entwarnung: «Die Strahlung reicht im menschlichen Gewebe nur über eine Entfernung von maximal elf Millimetern. Das macht SIRT sehr effektiv: Dadurch kann eine höhere Dosis gegen die Krebszellen gerichtet werden mit Schonung des gesunden Gewebes.» Ca. alle drei Tage werde die Strahlenlast halbiert, niemand müsse befürchten, bis ans Lebensende radioaktive Partikel in sich zu tragen.

Radiologie und Nuklearmedizin

Das radioaktive Isotop unterscheidet SIRT von der Transarteriellen Chemoembolisation, die am Kantonsspital Aarau schon länger angewandt wird. Sie gehört ebenfalls zu den minimalinvasiven Verfahren via Katheter und kann als lokale Chemotherapie bezeichnet werden. «Die Interventionelle Radiologie am KSA deckt nun mit der SIRT-Behandlung neben der seit Jahren bereits angebotenen Transarteriellen Chemoembolisation und den unterschiedlichen thermoablativen Verfahren (Gewebezerstörung durch Wärme) das gesamte Spektrum an interventionell-radiologischen Behandlungsmethoden bei Lebertumoren ab. Die Basis dafür bilden unsere reiche Erfahrung und unsere langjährige Zusammenarbeit zwischen Radiologie und Nuklearmedizin», hält Dr. med. Hans Martin Gissler, Leiter der Interventionellen Radiologie im KSA fest.

Selbst wenn seine Liste mit den Vorteilen der Selektiven Internen Radiotherapie lang ist – der Radiologe spricht auch die Grenzen an. Die Therapie sei kein Wundermittel: «Grundsätzlich ist es in den meisten Fällen eine palliative Methode: Man kann damit viel erreichen, meist den Tumor aber nicht ganz zum Verschwinden bringen. Sie kann aber Lebertumoren erfolgreich aufhalten oder so weit reduzieren, dass eine Operation möglich wird. Damit eignet sich die SIRT zudem als Überbrückung für eine Lebertransplantation. »

Versteckt hinter dem Magen, gleich unterhalb des Zwerchfells, liegt die Bauchspeicheldrüse (Pankreas). Obwohl sie kaum 100 Gramm wiegt, erfüllt sie zwei lebenswichtige Funktionen. Einerseits produziert die Bauchspeicheldrüse Verdauungssäfte, die für die Aufschlüsselung und Zerkleinerung der Nahrung wichtig sind. Andererseits bildet sie Hormone, die den Blutzuckerspiegel regulieren.

Ursachen für Bauchspeicheldrüsenkrebs noch unklar

Jedes Jahr erkranken in der Schweiz rund 1400 Personen an Bauchspeicheldrüsenkrebs. Rund die Hälfte davon sind Frauen, sechs von zehn Betroffenen sind 70 Jahre alt oder älter. Weshalb Menschen an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkranken und welche spezifischen Risikofaktoren eine Erkrankung begünstigen, ist bisher nicht abschliessend geklärt.

Und es gibt noch eine zweite Herausforderung im Zusammenhang mit der frühzeitigen Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs: Obschon die Art und die Lage des Tumors wesentlich für die Art der Symptome verantwortlich sind, spüren die meisten Erkrankten relativ lange überhaupt nichts. Wenn dann Symptome auftreten, drückt die Krebsgeschwulst oft bereits auf den Magen oder den Darm, im schlimmsten Fall haben sich zudem Ableger (Metastasen) gebildet.

Dann können Oberbauch- und Rückenschmerzen, Gewichts- und Appetitverlust, aber auch Gelbsucht, Übelkeit und Erbrechen die Betroffenen quälen. Zudem ist es möglich, dass eine Diabetes Typ II entsteht. «Es kann deshalb bei Menschen ab 40 sinnvoll sein, bei einer neuentwickelten Diabeteserkrankung auch die Bauchspeicheldrüse anzuschauen», rät Prof. Dr. med. Mark Hartel, leitender Arzt Viszeralchirurgie am Kantonsspital Aarau.

Operation bietet Erkrankten Hoffnung

Chefarzt Prof. Dr. med. Mark Hartel ist ehrlich: «Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine sehr ernste Diagnose. Die Aussichten sind leider – man kann es nicht beschönigen – nicht rosig.» Dank neuer medizinischer Möglichkeiten lässt sich die Krankheit jedoch in vielen Fällen behandeln und somit wertvolle Zeit und Lebensqualität gewinnen. Natürlich hängt das Operationsergebnis vom biologischen Alter des Patienten ab, sodass die Pankreasoperationen auch noch in hohem Alter durchgeführt werden können. Entscheidend sind die Fitness und der Lebenswille des Patienten.

Beschränkt sich der Tumor ausschliesslich auf die Bauchspeicheldrüse, lässt sich diese in einer Operation teilweise oder ganz entfernen.

"Man kann ohne Bauchspeicheldrüse leben,
und das sogar ohne wesentliche Einschränkungen der Lebensqualität,"

...versichert Experte Mark Hartel. Muss aufgrund der Grösse und der Lokalisation des Tumors die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt werden, sind Patienten anschliessend auf regelmässige Insulinspritzen sowie die Einnahme von Verdauungsenzymen in Pillenform angewiesen. Wer nur einen Teil der Bauchspeicheldrüse entfernen muss, kommt im besten Fall langfristig sogar gänzlich ohne Medikamente aus.

Je nach Tumorstadium lohnt es sich, auch nach einer kompletten Entfernung der Bauchspeicheldrüse eine Chemotherapie durchzuführen. Auch hier hat die Medizin grosse Fortschritte gemacht. So wurde eine Standard-Chemotherapie, die bei zahlreichen anderen Tumorarten bereits jahrelang angewendet wird, für die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs optimiert. «Es ist eine aggressive Chemotherapie, dadurch aber auch sehr wirksam. Studien haben gezeigt, dass die Lebenserwartung dadurch massiv verbessert werden kann», erklärt Prof. Dr. med. Mark Hartel.

Chancen sogar nach Metastasenbildung

Schwieriger wird es dann, wenn sich bereits Metastasen gebildet haben. Für Patienten mit nur ein bis zwei Metastasen gibt es allerdings Hoffnung. Eine vorbehandelnde Chemotherapie kann die Metastasen verkleinern oder ganz eliminieren. «Wenn das gelingt, können wir dem Patienten anschliessend ebenfalls einen Teil oder die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernen», sagt Mark Hartel.

Alt ist nicht gleich alt

Die Lebenserwartung hat sich im letzten Jahrhundert verdoppelt. Je länger Menschen leben, desto häufiger erkranken sie aber auch. Vor allem dann, wenn ein Leiden nicht lebensbedrohlich ist, heisst es häufig: Diese Operation lohnt sich im Alter nicht mehr. Diese Behauptung will Prof. Dr. med. Mark Hartel, Chefarzt der Viszeralchirurgie am Kantonsspital Aarau, nicht so stehen lassen: «Zwischen dem chronologischen und dem biologischen Alter kann es eine enorme Diskrepanz geben. »So operierte Hartel vor einigen Jahren eine 99-Jährige mit einem Pankreaskarzinom. «Sie wirkte wie 70, stand kerzengerade da, versprühte Lebensfreude und steckte die Operation problemlos weg», erinnert sich Hartel.

Zudem kann auch aus einem primär schmerzhaften Leiden plötzlich eine lebensbedrohliche Situation entstehen. Etwa bei einem Leistenbruch oder einem sich anbahnenden Darmverschluss. In beiden Fällen könnte eine Notoperation nötig werden. «Diese gilt es zu vermeiden. Denn wenn man eine Operation planen, vorbereiten und in Ruhe durchführen kann, sind die Chancen auf einen komplikationsfreien Eingriff dreimal höher als im Notfall», warnt der Experte.

Neue Möglichkeiten der Medizin

Letztlich ist es neben dem Allgemeinzustand aber auch eine persönliche Entscheidung, ob ein Patient operiert werden möchte oder nicht. Wenn die Antwort «ja» lautet, bietet sich eine ganze Reihe an Mög- lichkeiten, die helfen, die Komplikationsrate tief zu halten. Das beginnt bei der Vorbereitung auf eine Operation. Während Patienten vor einer Darmoperation früher relativ lang nüchtern sein und eine Darm- spülung durchführen mussten, dürfen sie heute meist ohne Darmspülung noch bis am Vorabend essen und sind so nicht zusätzlich geschwächt. Viele Eingriffe sind heute zudem unter Lokalanästhesie möglich. Dazu gehört auch der Leistenbruch. «In diesem Fall wird der Patient nur mit einer Spritze lokal betäubt. Nach der Operation ist er direkt wieder mobil, das Gehirn bleibt unbeeinflusst», so Mark Hartel. Doch auch wenn eine Narkose nötig sein sollte, lässt sich diese dank der Ermittlung des Risikoindex – ein Wert, der sich aus Herz-, Lungen-, Nieren- und Gehirnwerten ergibt – behutsam durchführen.

Schonendere Eingriffe, schnellere Heilung

Neben minimal-invasiven Methoden können auch offene Operationen schonend durchgeführt werden. Dazu wird die Haut beispielsweise vor dem Eingriff mit Infrarot bestrahlt, um die Wundheilung zu verbessern. Der Schnitt wird zudem möglichst klein gehalten und dank modernen Geräten kann sehr blutarm operiert werden. Die Geschwindigkeit ist bei schonenden Operationen ebenfalls ein Thema. «Je kürzer ein Eingriff dauert, desto besser kann sich ein Patient davon erholen», erklärt Hartel 

Auch was nach der Operation geschieht, ist für den Erfolg des Eingriffs entscheidend. «Heute mobilisieren wir die Patienten viel schneller, bauen die Kost schneller auf, setzen auf eine intensive Schmerzbehandlung und legen weniger Drainagen», erklärt der Experte. Zwar würden ältere Personen durchschnittlich etwas länger benötigen, bis sie sich von einem Eingriff erholt haben, Hartel versichert jedoch: «Bei einer komplikationsfreien Operation und einer optimalen Nachversorgung mit regelmässigen Kontrollterminen kann das Behandlungsresultat genau gleich gut ausfallen wie bei jungen Menschen.» Auch deshalb sollte bei der Entscheidung für eine Operation im Alter die Lebensqualität im Vordergrund stehen.